【肇慶首例】我院消化內(nèi)科成功開(kāi)展超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)

? ? ? ? 近日，我院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)成功開(kāi)展肇慶市第1例EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，為患者解決了慢性胰腺炎反復(fù)住院的難題，展現(xiàn)了我院作為國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)醫(yī)院在疑難危重癥診斷與治療上的頂尖水平。

? ? ? ? 譚先生（化名），因“反復(fù)上腹痛2月余”，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行治療，但癥狀仍未得到改善。多方打聽(tīng)下，譚先生慕名來(lái)我院求醫(yī)，經(jīng)CT及磁共振檢查發(fā)現(xiàn)胰腺巨大假性囊腫，大小約162*103*172mm?；颊邍?yán)重腹脹，進(jìn)食后腹痛明顯，收入我院消化內(nèi)科進(jìn)一步診治。

? ? ? ? 消化內(nèi)科陶力主任團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了嚴(yán)密的術(shù)前討論，并仔細(xì)查看影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)患者囊腫巨大，已經(jīng)超過(guò)6周，無(wú)法自行吸收，胃受壓變形明顯，無(wú)法進(jìn)食，同時(shí)考慮到囊腔內(nèi)主要為液體，壞死組織＜10%，遂決定為患者實(shí)施EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺內(nèi)引流術(shù)，留置2根10Fr雙豬尾巴塑料支架，待3個(gè)月后囊腫消退再取出。

? ? ? ? 消化內(nèi)科聯(lián)合麻醉科為譚先生實(shí)施手術(shù)，由陶力主任主刀，在EUS及放射下的引導(dǎo)下成功建立胃囊壁瘺管，留置2根10Fr雙豬尾巴支架，術(shù)中流出約400ml囊液，患者腹痛、腹脹癥狀得到迅速緩解。術(shù)后24小時(shí)復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)支架位置良好，囊腫較前縮小（140*93*140 vs.162*103*172mm），患者恢復(fù)飲食，術(shù)后48小時(shí)出院。

? ? ? ?醫(yī)學(xué)科普

? ? ? ?胰腺假性囊腫

? ? ? ?胰腺假性襄腫多繼發(fā)于重癥急性胰腺炎、慢性胰腺炎和胰腺損傷，是最常見(jiàn)的胰腺囊性病變。其形成原因是胰液外溢積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周?chē)M織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，故稱(chēng)為假性囊腫。假性襄腫的自然消退率在50%以上，但對(duì)于襄腫大于6cm，觀察6周以上仍未見(jiàn)吸收消退者應(yīng)予以治療。

? ? ? ?患者常表現(xiàn)為上腹脹滿感、持續(xù)性疼痛、胃排空功能障礙或梗阻性黃疸。巨大假性囊腫可并發(fā)感染、胰源性胸腹水、襄腫內(nèi)出血、胃腸道梗阻、胰漏等并發(fā)癥，甚至危及生命。

? ? ? ?目前，治療胰腺假性襄腫有保守治療、手術(shù)治療、經(jīng)皮穿刺引流及內(nèi)鏡治療。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡診治技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下經(jīng)胃內(nèi)胰腺假性囊腫引流術(shù)成為治療胰腺假性襄腫的首選方案，其優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，安全性和治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少。

? ? ? ?在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行支架引流術(shù)，相當(dāng)于患者做個(gè)胃鏡，在襄腫和胃腔之間搭一個(gè)“橋”，把襄腫里面的液體引流到胃腔，一段時(shí)間后襄腫就會(huì)消失。EUS引導(dǎo)下胰腺假性襄腫引流術(shù)不僅療效顯著，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可以減輕患者的痛苦和縮短治療時(shí)間。這項(xiàng)手術(shù)結(jié)合超聲影像、ERCP及內(nèi)鏡穿刺等技術(shù)，技術(shù)要求較高。